嘔吐苦水
嘔吐苦水，又稱嘔苦，屬中醫嘔吐病症之一，首見於《症因脈治·吐水類》。其特徵為患者嘔吐物帶有苦味，多與膽胃氣機失調、濕熱內蘊或肝膽鬱火相關。以下從病因病機、證型辨治等方面詳述。
病因病機
中醫認為，嘔吐苦水主要與肝膽及胃腑功能失調有關：
肝膽鬱熱：情志不遂或氣機鬱滯，導致肝失疏泄，膽汁上逆犯胃，胃氣不降而嘔苦。
膽胃不和：膽火熾盛或濕熱蘊結膽腑，循經上擾胃脘，引發嘔吐苦濁之液。
脾胃虛寒：中陽不足，運化失職，水濕停聚，久則化熱，夾膽氣上逆而作嘔。
證型與臨床表現
肝膽鬱熱證
主症：嘔吐苦水，口苦咽乾，脅肋脹痛，心煩易怒。
舌脈：舌紅苔黃，脈弦數。
治法：疏肝利膽，清熱降逆。常用方如左金丸合小柴胡湯加減。
膽胃濕熱證
主症：嘔吐苦水黏稠，脘悶納呆，身熱尿黃。
舌脈：舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清化濕熱，和胃止嘔。代表方為黃連溫膽湯。
脾胃虛寒兼鬱熱證
主症：嘔吐苦水時作時止，喜溫畏寒，倦怠乏力。
舌脈：舌淡苔白滑，脈沉細。
治法：溫中健脾，佐以疏肝。方選理中湯加吳茱萸、黃連。
古籍論述
《靈樞·四時氣》提及：「膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。」指出膽胃氣逆為嘔苦之關鍵。《醫宗金鑒》進一步闡述：「嘔苦屬膽熱乘胃」，強調膽火犯胃之病機。
治療要點
臨床需辨明寒熱虛實，肝膽鬱熱者以清泄為主，濕熱中阻當化濕和胃，若虛寒夾熱則需溫清並用。用藥常選黃連、吳茱萸、半夏、竹茹等以降逆止嘔，佐柴胡、黃芩疏利少陽。